A pandemia de COVID-19 impôs mudanças sem precedentes em todos os aspectos da vida e da saúde.

A pandemia de COVID-19, ocasionada pelo coronavírus SARS-CoV-2, impôs mudanças sem precedentes em todos os aspectos da vida e da saúde.

As medidas impostas para combater a pandemia de COVID-19 afetaram o normal funcionamento de quase todos os aspetos da vida quotidiana e social, incluindo o encerramento de escolas, universidades, repartições públicas e espaços, bem como o cancelamento de todas as atividades não essenciais, incluindo médicos eletivos procedimentos de diagnóstico e tratamento.

Considerando que foram relatados ocorrências de infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) em várias partes do mundo, inclusive no Brasil, o que fez a Organização Mundial da Saúde – OMS declarar Emergência em Saúde Pública de Importância Internacional (em 30 de janeiro de 2020) e o Ministério da Saúde definir Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional (em 03 de fevereiro de 2020), bem como o atual estado de calamidade pública e de transmissão comunitária do vírus em todo território brasileiro (NOTA TÉCNICA No 23/2020/SEI/GSTCO/DIRE1/ANVISA).

A implementação de restrições aos centros de Reprodução Assistida (RA) e cuidados de fertilidade em todo o mundo no início da pandemia foi para apoiar os sistemas de saúde sobrecarregados e reduzir o uso de equipamentos de proteção individual (EPI), que estavam em déficit em todo o mundo. As razões declaradas para não iniciar novos ciclos de RA foram: 1) evitar complicações de RA e gravidezes de RA, 2) evitar potenciais complicações relacionadas ao SARS-CoV-2 durante a gravidez, 3) mitigar o risco potencial, mas desconhecido, de vertical transmissão em pacientes positivos para SARS-CoV-2, 4) para apoiar a realocação necessária de recursos de saúde e 5) para observar as recomendações de distanciamento social.

Apenas os pacientes que necessitaram de estimulação urgente e preservação de gametas, como pacientes oncológicos de preservação de fertilidade, foram isentos das restrições e seus cuidados médicos não foram alterados. Todas as sociedades enfatizaram a importância de desenvolver planos de preparação para emergências para clínicas de fertilidade, monitoramento de suprimentos de EPI, triagem ativa de pacientes e funcionários para COVID-19, maior utilização de telemedicina e visitas clínicas reduzidas.

Os serviços foram reabertos durante a primeira etapa de flexibilização das restrições e retorno ao funcionamento normal, que incluiu a retomada de todos os tratamentos médicos e procedimentos diagnósticos não essenciais, com adoção de mudanças nos protocolos para maximizar o benefício – proteção de pacientes e profissionais de saúde.

A eventual retomada dos ciclos de reprodução assistida e dos cuidados de fertilidade em todo o mundo esteve em linha com a fase de declínio das curvas epidemiológicas locais de incidência, bem como com a redução do impacto da COVID-19 nos recursos de saúde.

Com relação as características reprodutivas, uma das principais funções dos ovários e testículos é a esteroidogênese. Portanto, a avaliação dos níveis de hormônios sexuais pode fornecer uma avaliação da função gonadal em pacientes com COVID-19. A função gonadal em homens criticamente doentes é desconhecida, principalmente porque as concentrações séricas de testosterona (T) não são medidas rotineiramente na prática clínica.

É importante avaliar a qualidade do sêmen para uma melhor compreensão do impacto do COVID-19 na função testicular. Quando as amostras atuais e anteriores foram comparadas, um caso mostrou uma diminuição na motilidade espermática (astenospermia), o segundo não mostrou diferença nos parâmetros espermáticos e os parâmetros do terceiro paciente também foram normais, mas uma diminuição no número total de espermatozóides móveis foi observada após a infecção (2).

A orientação sobre reinício seguro dos laboratórios de RA indicou a implementação das etapas necessárias para o reinício dos equipamentos seguindo protocolos operacionais e manutenção, validação de controle de qualidade externo e limpeza completa antes do uso clínico.

Os princípios gerais incluem: a) Redução das interações face a face para apoiar o distanciamento social/físico por meio de consultas virtuais; b) Pré-triagem de todos os pacientes dentro de 48 horas da consulta pretendida; c) Triagem obrigatória de todas as pessoas que entram na clínica; d) Informar as pacientes sobre potenciais riscos de tratamento e/ou gravidez relacionados ao COVID-19; e) Mudanças nas políticas da clínica por causa do COVID-19, bem como fornecer aos pacientes informações de contato locais da Saúde Pública; f) Continuar o tratamento de fertilidade se a segurança do paciente e da equipe for mantida com a recomendação de que “pacientes com teste positivo para COVID-19 podem exigir a descontinuação do tratamento (se for seguro fazê-lo) até que se recuperem completamente ou até 4 semanas após o início , o que for mais longo”; g) Adiar o tratamento quando necessário, especialmente pacientes sob investigação para COVID-19, ou que tenham tido exposição ao SARS CoV-2; h) Triagem diária obrigatória de todos os funcionários para sintomas e fatores de risco para COVID-19; i) Prevenir a infecção e ter medidas de controle, além do distanciamento físico, que inclui o uso de EPI apropriado para o procedimento, bem como protocolos aprimorados de limpeza e desinfecção, consistentes com as recomendações atuais de Saúde Pública (3).

Também incluiu instruções elaboradas sobre triagem obrigatória de funcionários, estratégias para fornecer local de trabalho seguro para funcionários e pacientes por meio de agendamento, turnos, reinício escalonado de procedimentos clínicos, extensão da jornada de trabalho, limitação de contatos entre o pessoal do laboratório de outros funcionários da clínica, implementação de protocolos de descontaminação para itens recebidos, limitando o contato com o pessoal de entrega, reduzindo o número de remessas de células biopsiadas para laboratórios de referência, uso adequado de EPI e medidas para contenção de infecção por toda a equipe (4).

Os cuidados reprodutivos são essenciais e os profissionais de medicina reprodutiva estão em uma posição única para promover a saúde e o bem-estar. Esforços e colaboração unidos são necessários para reunir dados e recursos para melhorar a compreensão do COVID-19 no que se refere à reprodução, gravidez e impacto potencial no feto e no neonato. As lições aprendidas com as pesquisas atuais e futuras nesta área serão úteis à medida que a humanidade lida com futuras pandemias.

 

1 – NOTA TÉCNICA No 23/2020/SEI/GSTCO/DIRE1/ANVISA

2 – Giagulli VA, Guastamacchia E, Magrone T, Jirillo E, Lisco G, De Pergola G, et al. Worse progression of COVID-19 in men: is testosterone a key factor? Andrology. 2020:10.1111/andr.12836. https://doi.org/10.1111/andr.12836.

3 – Bissonnette F., Buckett W., Case A., Dixon M., Feyles V., Hitkari J., et al. 
Fertility care during the COVID-19 pandemic: Guiding principles to assist Canadian ART clinics to resume services and care 2020 [Available from: https://cfas.ca/_Library/COVID19/CFAS_FERTILITY_CARE_SOP_June_3_ update.pdf.

4 – Au J., Lagunov A., Leveille M., Mortimer S., Neal M., Meriano JA, et al. Recommendations related to IVF Laboratory Shutdowns and Start-up during a Pandemic: CFAS, ART-SIG,; 2020 [Available from: https://cfas.ca/_ Library/COVID19/Recommendations_-_IVF_Labs_and_Pandemics_-_CFAS_ letterhead.pdf.

Dr. Iara Viana
CRBio 67096/1
Embriologista Sênior
Responsável pelo Laboratório Clínica Semear Fertilidade
iara@semearfertilidade.com