Avaliação do casal Infértil

A Infertilidade pode ser uma das piores experiências vivenciadas por um casal.  Sentimentos como impotência , frustração , incredulidade , raiva , fracasso , tristeza podem acometer o casal em diferentes momentos interferindo no relacionamento entre os dois , no relacionamento deles com os amigos, família , trabalho. Não é nada fácil receber o selo da infertilidade , a auto estima desaparece, sua sexualidade é questionada mesmo sabendo que infertilidade e sexualidade são assuntos completamente distintos .A incapacidade mesmo que momentânea  de produzir herdeiros , a percepção da possibilidade de que isso não ocorra nos  aterroriza pois são valores muito inseridos na educação que muitos de nós tivemos. Afinal , não nos dizem que para nos sentirmos realizados na vida  deveríamos ter filhos , escrito um livro e plantado uma árvore ? E como tratar a busca por uma resposta que direcione o nosso desejo ? São tantos questionamentos desconcertantes : quando devemos procurar um médico , qual especialidade médica , quais exames devo fazer , quando começo a me preocupar com meu relógio biológico?

Segundo a Organização Mundial de Saúde ( OMS) a infertilidade pode ser definida de três  maneiras ( definição clínica , demográfica e epidemiológica ) para nós , nesse momento ,a definição clinica é mais importante e  é de que  :  “A Infertilidade é uma doença do sistema reprodutivo definida pela  falha em se obter uma gravidez depois de 12 meses ou mais de relações sexuais sem proteção. Ou ainda , como sendo a inabilidade de um casal sexualmente ativo e sem uso de métodos contraceptivos de obter uma gravidez em um ano.”

A maior percentagem dos casos de infertilidade feminina deve-se a idade avançada ,  o potencial de reprodução diminui a partir dos 35 anos e depois dos 40 anos a possibilidade de engravidar é inferior a 10% ( isso quando falamos de engravidar com os próprios óvulos ).

Após esse período de tentativas , mulheres em idade superior a 35 anos é recomendável procurar um especialista após 6 meses de tentativas ,é preciso que o casal procure um especialista em reprodução humana que irá solicitar uma série de exames que ajudarão a identificar a causa da infertilidade .

• 30% das causas de infertilidade são masculinas e que podem ser : alterações no âmbito testicular , obstrução de dutos , patologias na próstata , alterações na ejaculação ou ereção , alterações espermáticas , alterações genéticas.
• 30% das causas de infertilidade são femininas e podem estar ligadas com : menopausa precoce , endometriose , obstruções ou lesões nas trompas , anomalias uterinas e cervicais ou problemas ovulatórios , alterações genéticas.
• 30 % das causas de infertilidade podem ser mistas ou combinadas .
• E 10% das causas de infertilidade não possuem uma causa explicável ( conhecida como infertilidade sem causa aparente) , dado que não foi possível identificar a causa.

Outros exames solicitados :Durante a primeira consulta , o médico especialista em reprodução humana solicitará exames para iniciar a investigação da causa da infertilidade . Cabe acrescentar que é de suma importância que o casal conheça seu histórico pessoal e familiar , aquela história contada por nossas mães de que quando crianças tivemos caxumba , que o pai do avô paterno casou com uma prima em primeiro grau , que a tia materna teve um filho com uma doença degenerativa ou que não teve filhos , essas informações podem ajudar o médico  a traçar o roteiro investigativo que melhor se encaixará para aquele casal em particular. Alguns exames  ,são em regra geral solicitados para todos os casais sem exceção . Esses exames são exames de rotina : como tipagem sanguínea , exames sorológicos para HIV , Sífilis , Hepatites B e C , para as mulheres além desses acima , sorologia para rubéola , toxoplasmose , exame de prevenção do câncer de colo uterino .

Exames do Fator Masculino :

 

• Espermograma ou análise seminal: método diagnóstico menos invasivo e sem necessidade de internação , anestesia  etc . Ao marcar o exame o paciente deve  respeitar o tempo de abstinência sugerido , reportar uso de medicações contínuas , se teve febre , se usou antibióticos , se usa drogas etc . Informações que poderão contribuir para uma melhor avaliação do resultado. Esse exame trará dados sobre a produção ( concentração) , motilidade , morfologia dos espermatozóides bem como da função das glândulas acessórias. Ele ajuda a compreender o “status “ funcional dos testículos . Um espermograma normal : sem evidências de infertilidade . Qualidade seminal nos limites inferiores da normalidade ou pequenas alterações em um dos parâmetros : possível infertilidade e espermograma alterado : infertilidade constatada.
• Testes de função espermática.
• Avaliação hormonal .
• Alguns exames podem ser solicitados mediantes alterações particulares encontradas no exame físico ou em sua análise seminal como : avaliação imunológica , testes genéticos ( cariótipo , pesquisa de microdeleções do cromossomo Y) . Pesquisa de radicais livres de oxigênio, pesquisa de fragmentação de DNA dos espermatozóides .

 

Exames do Fator Feminino:

 

• Na maioria das vezes a mulher acaba fazendo mais exames do que o parceiro e esses exames devem obedecer uma orientação racional que permita que se identifique : a ocorrência de ovulação , se a fase lútea esta adequada , se o endométrio encontra-se receptivo ( o que facilita a nidação ou seja a fixação do embrião no útero).
• Histerosalpingografia : exame radiológico com contraste realizado por médico para avaliação dos órgãos genitais internos: cavidade uterina, permeabilidade tubária e indícios de aderências ao redor das tubas. Deve ser realizado logo após o término do período menstrual e com exames vaginais prévios normais. É considerado um exame essencial na investigação da mulher.
• Dosagens hormonais : dosados no sangue em datas definidas . Dosagens de FSH ( Hormônio Folículo Estimulante ) , LH ( Hormônio Luteinizante ) , prolactina , estradiol ,progesterona , Hormônio Tireoestimulante (TSH) , tiroxina livre (T4) , perfil androgênico , insulina em jejum ou curva glicêmica .
• Realização de ultrassonografia pélvica : fundamental para o diagnóstico das causas , acompanhamento do tratamento e definição do período fértil no ciclo ovariano e uterino . Pode ser realizado por via abdominal e mais comumente por via transvaginal, inclusive no período menstrual e na gestação inicial, nos dias indicados pelo médico, sem riscos.
• Videohisteroscopia : Exame de imagem da cavidade uterina, realizado através de fibra ótica introduzida através do orifício do colo do útero, por via vaginal. Pode ser convertido em tratamento cirúrgico de alterações e doenças da cavidade uterina (miomas, pólipos e etc.), neste caso sob anestesia.

 

• Videolaparoscopia : Exame de imagem da cavidade abdominal e pélvica, realizado através de fibra ótica introduzida por pequenas incisões na parede abdominal, sempre em ambiente hospitalar cirúrgico e sob anestesia geral. Além de exame diagnóstico e prognóstico, permite o tratamento cirúrgico das doenças das tubas, ovários, útero e outras na pelve e abdômen. É considerado o melhor exame para diagnóstico das lesões das tubas e endometriose.

Exames como muco cervical , citologia hormonal seriada , curva de temperatura basal , biópsia de endométrio , teste pós-coito : são exames de uso restrito e que devem ser indicados em situações muito especiais, ou quando as dosagens hormonais no sangue e a ultrassonografia não estiverem disponíveis. O teste pós-coito avalia a interação dos espermatozóides com o muco do colo uterino. Deve ser realizado no período pré-ovulatório definido pelo médico e obedecido intervalo adequado do coito até sua coleta no laboratório.

Várias doenças podem levar a mulher à infertilidade provisória ou permanente; no entanto, cabe ao médico definir os inúmeros exames que estas situações requerem. Outros exames comumente associados à pesquisa da infertilidade feminina são: exames de sangue para pesquisa de fatores imunológicos; dosagem do CA125 (endometriose); exames ultrassonográficos especiais (Dopplerfluxometria, histerossonografia); exame de cariótipo (alterações dos cromossomos) e pesquisas genéticas.

Todo esse processo de investigação deve ser realizado de forma que cause o mínimo stress possível para o casal e que seja eficiente no sentido de viabilizar o quanto antes um diagnóstico e um protocolo de tratamento , para que o casal possa iniciar sua trajetória guiada de forma a evitar percalços e mais frustrações. Uma investigação de infertilidade criteriosa e individualizada fará toda a diferença em se obter o sucesso logo ( gravidez) ou não.

 

 

Texto elaborado por Ivana Rippel Hauer