Flicking ou Pulling?

A biópsia embrionária é um procedimento que consiste na retirada de um pequeno número de células do trofectoderma — a camada externa do embrião responsável por formar a placenta — para análise genética, permitindo a identificação de alterações cromossômicas antes da transferência embrionária. Esse procedimento exige técnicas específicas para a remoção das células, como o flicking e o pulling. Ambas as técnicas têm o mesmo objetivo, mas diferem no método de separação das células, o que pode impactar a eficiência, a segurança e a integridade do embrião. A escolha entre elas depende de fatores como a qualidade do embrião, os equipamentos disponíveis e a experiência do embriologista.

No flicking, o embriologista realiza movimentos precisos de “esfregar” as micropipetas para promover o descolamento das células. Após a sucção de uma quantidade específica de células, são aplicados disparos de laser nas interseções entre elas para facilitar a separação. Em seguida, a micropipeta de biópsia é friccionada contra a micropipeta de holding, gerando a força necessária para desprender as células.

Já no pulling, a separação ocorre por estiramento controlado. Após a sucção das células do trofoectoderma e a aplicação de disparos de laser nas interseções, o embriologista utiliza a micropipeta de holding para empurrar o embrião em uma direção e a micropipeta de biópsia para puxar as células na direção oposta, promovendo o descolamento de maneira precisa e controlada.

Figura 1, A: Imagem de um blastocisto sendo biopsiado pela técnica de pulling, B: Imagem de um blastocisto sendo biopsiado pela técnica de flicking.  Ref: Coll, 2022.

Há poucos estudos comparativos entre as técnicas de pulling e flicking, e ainda não há consenso na literatura sobre qual delas é superior. No entanto, evidências sugerem que o número de disparos de laser pode influenciar fatores como o mosaicismo embrionário e a qualidade das células biopsiadas. Por esse motivo, é recomendada a utilização de técnicas que minimizem a manipulação do blastocisto e priorizem movimentos rápidos e precisos, garantindo maior segurança e eficiência nos resultados.

Embora ambas as técnicas sejam amplamente utilizadas, alcançar resultados ideais depende de fatores como a padronização dos procedimentos, a experiência do embriologista e a manipulação cuidadosa do embrião. Protocolos que limitam o número de disparos de laser e adotam uma abordagem menos invasiva têm demonstrado maior eficiência e menor risco de danos ao embrião.

Pode-se concluir que ambas as técnicas são eficazes quando realizadas com competência e cuidado. O mais importante é que o embriologista escolha a abordagem que assegure a segurança do embrião e a viabilidade das células coletadas para análise genética. Afinal, cada embrião é único, e a personalização do procedimento é essencial para alcançar os melhores resultados. Flicking ou pulling? A resposta pode não ser exclusivamente uma ou outra, mas sim o equilíbrio entre técnica e experiência.

Rafaela Aguiar, coordenadora da embriologia do CITI Medicina Reprodutiva.

Referências:

Coll L, Parriego M, Carrasco B, Rodríguez I, Boada M, Coroleu B, Polyzos NP, Vidal F, Veiga A. The effect of trophectoderm biopsy technique and sample handling on artefactual mosaicism. J Assist Reprod Genet. 2022 Jun;39(6):1333-1340. doi: 10.1007/s10815-022-02453-9. Epub 2022 Mar 16. PMID: 35294709; PMCID: PMC9174396.

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